ประกันสุขภาพไม่ต้องสำรองจ่าย เป็นสิ่งที่คนตั้งคำถามกันเยอะว่ามีอยู่จริงไหม? เพราะเวลาไปรักษาจริงทำไมถึงให้ผู้เอาประกันภัยสำรองจ่ายไปก่อนทั้งที่ระบุว่าไม่ต้องสำรองจ่าย ซึ่งที่เป็นอย่างนั้นก็เพราะว่าการสำรองจ่ายนั้นมีหลายกรณีและมีเงื่อนไข เพื่อช่วยให้คุณเข้าใจเกี่ยวกับการทำประกันแบบไม่ต้องสำรองจ่ายมากขึ้นเราจึงมีเรื่องควรรู้ดี ๆ มาบอกกัน
ประกันสุขภาพไม่ต้องสำรองจ่ายมีจริงไหม อย่างไร ?
ต้องบอกก่อนว่าประกันสุขภาพไม่ต้องสำรองจ่ายนั้นมีอยู่จริง เห็นได้จากบริการเสริมในกรมธรรม์ของบริษัทประกันนั้น ๆ ที่มีระบุว่าไม่ต้องสำรองจ่าย แต่มีเงื่อนไขว่าต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคู่สัญญากับประกันสุขภาพที่ถือกรมธรรม์อยู่หรือโรงพยาบาลเครือข่ายเท่านั้น หากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลนอกเครือข่ายผู้เอาประกันจะต้องสำรองจ่ายไปก่อน ส่วนอีกหนึ่งกรณีคือ การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคู่สัญญาแต่ต้องสำรองจ่ายเบื้องต้นไปก่อนในกรณีที่ทางบริษัทประกันต้องการตรวจสอบประวัติเพิ่มเติม ซึ่งตามกฎหมายแล้วบริษัทประกันมีสิทธิ์ตรวจสอบประวัติการรักษาย้อนหลังได้ไม่เกิน 3 ปี สำหรับการเคลมประกันในครั้งแรก
ประกันสุขภาพไม่ต้องสำรองจ่ายกับเรื่องควรรู้
- ประกันสุขภาพไม่ต้องสำรองจ่ายเป็นเพียงบริการเสริมเท่านั้น ไม่ใช่สัญญาหรือข้อกำหนดทางกฎหมาย บริษัทประกันจึงมีสิทธิ์ปฏิเสธได้ในกรณีที่ไม่เป็นไปตามเงื่อนไขที่กำหนด เช่น ผู้เอาประกันปกปิดโรคหรือประวัติการรักษาก่อนทำประกัน
- แต่ละบริษัทมีเงื่อนไขไม่เหมือนกัน แม้จะเป็นประกันสุขภาพแบบไม่ต้องสำรองจ่ายเหมือนกันแต่ แต่ละบริษัทอาจมีเงื่อนไขความคุ้มครองที่ไม่เหมือนกัน จึงควรตรวจสอบดูให้ดีก่อน
- การสำรองจ่ายสามารถเคลมค่ารักษาภายหลังได้ ในกรณีที่ผู้เอาประกันสำรองจ่ายไปก่อนสามารถนำเอกสารค่ารักษามาเคลมค่ารักษาคืนในภายหลังได้
- การสำรองจ่ายจะมีระยะเวลาในการรอคอยสำหรับการรับเงินคืน จะไม่ได้รับเงินคืนในทันทีแต่จะมีระยะเวลารอคอย โดยระยะเวลารอคอยแบ่งออกเป็น 2 กรณีคือ 15 วัน ในกรณีที่ไม่ต้องตรวจสอบประวัติการรักษาเพิ่มเติม โรคนั้น ๆ อยู่ภายใต้เงื่อนไขของกรมธรรม์ และ 90 วัน ในกรณีที่ต้องตรวจสอบประวัติเพิ่มเติม
- หากเลยระยะเวลารอคอยแล้วบริษัทประกันยังไม่จ่ายจะต้องเสียดอกเบี้ยให้ผู้เอาประกัน ในกรณีที่มีการส่งเอกสารครบแล้วหรือมีการตรวจสอบเอกสารเป็นที่เรียบร้อยแล้ว แต่ทางบริษัทประกันยังไม่ชำระเงินคืนตามระยะเวลารอคอยจะต้องเสียดอกเบี้ยเป็นจำนวนเงิน 15% ต่อปี โดยการคำนวณลดต้นลดดอก หรือตามเงื่อนไขของบริษัทประกัน
ประกันสุขภาพไม่ต้องสำรองจ่าย เป็นบริการเสริมที่มีอยู่จริงและสามารถใช้สิทธิประโยชน์ได้จริงตามเงื่อนไขที่กำหนดในกรมธรรม์ เป็นบริการที่สะดวกสบาย ไม่ต้องสำรองจ่ายไปก่อน ไม่ต้องเสียเวลารอเคลมค่ารักษา ไม่ต้องกลัวรายจ่ายไปกระทบกับค่าใช้จ่ายส่วนอื่น ๆ ช่วยให้วางแผนการเงินได้ง่ายขึ้น
